近年来“生物―心里—社会医学模式”给糖尿病的研究带来了一种新的研究思路。研究发现，糖尿病在发病上不仅与上述生理病理学上的因素有关，还与社会环境、心理因素有关。如学习长期紧张，人际关系不协调，生活中的突发不幸事件等社会、心理上的不良刺激，都是糖尿病发生和引起加重的重要因素。临床观察进一步发现，大多数糖尿病人除了有多饮、多尿、消瘦以及血糖增高这些大家都熟悉的症状和表现外，还有不同程度地存在着精神、思维、情感、性格等方面的心理障碍和情志活动的异常。如忧思过度、心烦不安、紧张恐怖、急躁易怒、悲伤易泣等。在对这些病人的诊治过程中，单纯用药物来治疗，疗效往往不理想，配合心理疗法，往往收到事半功倍的效果。治疗糖尿病必须纠正和消除来自社会、环境的不良刺激，使不正常的心理状态恢复正常。在此前提下，再配合药物治疗。
十七、糖尿病人的心理疗法有哪些？
（1）说理开导发：就是通过正面说理，向患者指出糖尿病的性质、起病原因、对人体的危害和可能引起的常见并发症，以引起患者重视，使其对该病有一个正确客观认识。增强战胜疾病的信心，及时治疗，与医护人员合作。告诉患者“绝房事、戒恼怒、节饮食、慎起居、莫信邪。”在强调药物治疗的同时，更要重视身心调护和心理调整。帮助患者解除紧张、恐惧、消极的心理状态。
（2）转移注意力：有些病人在确诊糖尿病后，精神紧张，怕病情加重，怕不易治愈，整天胡思乱想，陷入苦恼和忧愁之中，惶惶终日，夜不能寐，服药也难取效。《临症指南医案》叶天士治一患消渴病的病人，发现患者精神紧张，害怕病情加重，结果服药无效。叶天士便引导病人栽花种竹，转移注意力，使病人放松，从而达到治病的目的。
（3）静心安神法：糖尿病的病机关键在于肝肾阴虚、肺胃燥热、阴亏津少、虚火内生。病人在“三多一少”的同时还常表现为性情焦虑，躁动不安。用药物效果不好，但配合净心安神、清心静养的心理疗法，静养与服药共济，每可收到较好的疗效。元代《寿亲养老新书》就指出“善养生调治者，一者少言语养内气，二者戒色欲养精气，三者薄滋味养血气，四者咽精液养脏器，五者莫嗔怒养肝气，六者美饮食养胃气，七者少思虑养心气。人由气生，气由神往，养气全神，可得真道。”
（4）怡悦开怀法：它是一种通过语言诱导使病人精神振奋，心情畅快，树立战胜疾病信心。一般来讲，人在高兴、愉快、喜悦的时候，不论做什么事情，都觉得称心如意，即使患病也易于治愈。《景岳全书》所论：“思郁不解而致病者，非得情舒愿遂多难取效。”注重怡悦开怀式的心理治疗，给病人多举一些已经治愈或明显好转的病案，多讲一些系统治疗，科学管理，就能有预防并发症的好处，使病人心情舒畅，减少思想负担，树立战胜疾病的信心。
十八、体育运动对糖尿病人有何好处？
（1）对糖代谢的影响：
有人做过实验，即经30分钟的活动，血糖可降低0。67～0。89mmol/L，并能减少胰岛素的消耗量，减轻胰岛细胞的过度负担，从而达到降低血糖的作用。如果参加正规体育锻炼的人，糖代谢保持长期改善，这是每次运动改善了的葡萄糖对胰岛素的敏感性的结果。就是说，要长期改善糖代谢，就必须保证长期的运动，即每周要保持3～5天的运动次数。大量研究认为运动对糖耐量异常或轻中度糖尿病（空腹血糖〈11。1mmol/L）的病人，有保持特殊效果。其原因是体育锻炼可以促进体内糖的代谢，减轻胰岛负担。
人在进行体力活动时，肌肉所需要的热量主要来自肌糖原和肝糖原，这种糖原的利用都需要胰岛素的促进，在缺乏胰岛素的情况下，当体力活动肌肉收缩时，在肌细胞周围产生转运蛋白，以促进葡萄糖的分解，并能在肌细胞缺氧的情况下，加强无氧酵解，加强糖的利用，以致使血糖下降。所以，体育活动可促进糖的代谢，从而达到降低血糖的目的。
（2）对脂肪代谢的影响：
人体主要的脂类是甘油三酯和胆固醇。它们以不同的比例与载体脂蛋白、磷脂等组成脂蛋白胆固醇甘油三酯复合物体。即低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇。低密度脂蛋白胆固醇在血中浓度越高，越容易发生动脉硬化，使糖尿病患者易并发大血管病症。高密度脂蛋白胆固醇在血中浓度增高，则会防止动脉硬化；而降低会促进动脉硬化。如果长期坚持体育运动可降低低密度脂蛋白胆固醇的浓度，降低血浆甘油三酯浓度；升高高密度脂蛋白浓度。所有这些变化均有利于防治糖尿病大血管并发症。而糖尿病患者又有脂代谢紊乱，所以体育运动同样能调整血脂。
（3）对心血管的影响：
冠心病是Ⅱ型糖尿病主要的并发症之一，而且也是Ⅱ型糖尿病的主要死亡原因之一。根据流行病学调查发现，长期坚持体育运动的人，冠心病的发病率明显减少。这说明运动对心血管系统有益作用，这是因为1）改善血脂紊乱；2）降低血压；3）增强心肌收缩力及舒张末期容量，增强心脏功能；4）降低交感神经对应激的反应，从而减轻心脏负担；5）减少心绞痛的发作。
（4）对体重的影响：
运动可以减肥，肥胖是Ⅱ型糖尿病胰岛素抵抗的重要原因，因而减肥就成了改善Ⅱ型糖尿病血糖控制的重要方法。运动要消耗能量，这可使脂肪氧化，因而有利于减少全身脂肪，长期的、持久的运动能促进肌肉发达。肌肉是葡萄糖转变为糖原的主要场所，所以，肌肉发达就能储存更多的糖原。改善胰岛素的敏感性，有利于糖尿病的控制。
（5）对骨骼肌肉的影响：
随着年龄的增大，运动减少，糖尿病人常出现骨质疏松症，已发生骨痛、骨折、畸形。相反，运动是骨骼宽度和骨矿物质含量都超过一般人。经常运动的人，骨代谢也较一般人活跃，承受负荷增加，骨密度增加，骨矿物质含量也增多。另外，运动时血浆胰岛素浓度和骨骼肌摄取、利用血糖都有明显的影响。运动时胰岛素的分泌受到抑制。所以血浆胰岛素的浓度降低，但是处于收缩运动状态的骨骼肌细胞对血糖摄取量明显增多。一般认为是运动时身体内部的血液重新分配，流到腹腔内脏器官的血量减少。运动肌肉的毛细血管舒张，大量血液带着较多的胰岛素进入运动肌；另一方面，胰岛素的效能也因受体对胰岛素的亲和力的变化而变得更有效。人在运动后的恢复中，骨骼肌对胰岛素敏感性增加一直可以保持4小时之久。从以上不难看出，运动增加肌糖原合成，改善肌肉代谢，增强肌力及肌肉的灵活性。
（6）对其他方面的影响：
研究发现运动能增加循环血容量，改善红细胞携氧能力，改善忧郁，增强心理反应，改善免疫系统功能，从而增强体质，改善心理状态，提高生命质量。
十九、那些病人不宜体育治疗？
（1）有严重心、脑、肾、视网膜、急性感染等并发症、以及孕妇。
（2）控制不好的I型糖尿病患者。
（3）不能控制饮食的糖尿病患者。
（4）禁食、腹泻、呕吐、有低血糖危险者。
二十、糖尿病常见并发症有哪些？
（1）糖尿病酮症酸中毒：
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重急性并发症。当代谢紊乱发展至脂肪分解加速，血酮超过正常时成为酮酸血症。酮体系酸性产物，消耗体内储存碱，可引起代谢性酸中毒，病情严重者可发生昏迷。早期酮症仅有多饮、多尿、疲倦等症状加重；酸中毒时则出现食欲减退、恶心呕吐、极度口渴、尿量增多、呼吸深快、呼气有烂苹果味；后期尿少、失水、血压下降，终至休克。
（2）感染：
1）皮肤感染：如体癣、指甲癣、足癣、疖、痈等，反复发生，严重者可引起败血症。
2）结核：一旦得肺结核，多系渗出性甚至干酪样病变，亦有空洞形成。
3）泌尿系感染：以肾盂肾炎、膀胱炎多见。
4）胆囊炎、牙周炎、牙龈脓肿、鼻窦炎等。
（3）血管病变：
血管病变是糖尿病最严重的并发症之一，基本病理变化是动脉硬化及微血管病变伴基膜增厚。大、中动脉病变时，常出现高血压及高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病，脑血管疾病等。影响微血管病变时，可累及到多数器官和组织，尤以肾脏微血管病变——毛细血管间肾小环硬化症最为重要。临床表现类似慢性肾炎，最后发生肾功能衰竭。其次为视网膜微血管病变及心肌损伤。
（4）神经病变：
神经病变包括中枢神经、神经根、植物神经和周围神经，而以周围神经病变最为常见。多发周围神经病变常表现为对称性损害，下肢较上肢严重。可有踏棉垫感，指端感觉异常，异样麻木，针刺感等。有时伴痛觉过敏。下肢或上肢疼痛，为隐痛、痉挛样或烧灼样痛，夜间及寒冷时加重。如果累及运动神经可出现肌张力减低、肌萎缩、肌无力以及至瘫痪。早期腱反射亢进，晚期减弱或消失，震动感亦可减弱或消失。
最新评论