张华庆

　　摘 要：有些人群屈光不正不是很明显，但是会经常出现视觉疲劳现象，或者是有人佩戴眼镜总是不舒服。看远处物体或者看近处物体总会感觉有雾一样的东西在物体表面，这极大的影响了患者的生活质量，这些问题在一般的眼镜店可能得不到解决，那么我们专业的验光师就得从其他方面考虑，是否是调节功能异常的原因，并作出准确的判断与处理。

　　关键词：验光;调节功能;检查

　　一、调节的基本概念

　　我们为了把近距离的物体看的清楚，那么只有把物象落在视网膜上面，那么人眼就要通过眼部肌肉——睫状肌收缩，悬韧带松弛，让晶状体表面弯曲度增加，从而增加眼的屈光力，使近距离的物体在视网膜上面呈现一个清晰的物象。这种为了看清近处物体而改变屈光度的功能叫眼的调节。

　　二、调节功能的测定

　　（一）调节幅度

　　负镜片法：在综合验光仪内置入被检者的远用屈光不正矫正度数，遮盖其左眼，近用视力表置于40㎝处，打开近用灯，保证良好的照度。让被检者注视最佳视力上一行视标（通常为0.8一行视标）。在该眼前逐渐增加-0.25D的负球镜，直至被检者报告视标首次出现持续性模糊。所增加的负球镜总量的绝对值再加上2.50D为被检者的调节幅度。

　　移近法/移远法：在综合验光仪上面放置远用屈光度数后，取近十字视标，放置于综合验光仪的近视标尺上40㎝处，把近十字视标慢慢向被测眼方向移动，直至视标的线状间隙达到模糊极限。读出视标到眼的前主点（角膜后1.35mm）之间的调节近点距离。并计算出调节幅度。将视标移动到调节近点以内，缓慢的将视标卡向远离被测眼方向移动，至视标的线状间隙达到清晰临界。记录近视标卡與眼前主点的间距，并计算出调节幅度（通常移近法调节幅度稍大于移远法调节幅度，所以取两者的均值）。

　　公式法：最小调节幅度=15-0.25×年龄;最大调节幅度=25-0.4×年龄;平均调节幅度=18.5-0.3×年龄。

　　（二）调节反应

　　综合验光仪内置入被检者远用屈光不正矫正度数，近用瞳距。固定近用视力表盘于40㎝处。将两眼视孔置放内置辅镜±0.5D（其负散轴位于90°），让被检者双眼睁开，通过交叉柱镜注视十字条栅视标，并告知是横线清楚还是竖线清楚。若被检者说水平线较清晰，说明被检者为调节滞后，在双眼前同时增加正球镜至横竖线条同样清晰，所增加的正球镜即为其调节滞后量。若被检者报告垂直线较清晰，说明被检者为调节超前，在双眼前同时增加负球镜至横线条和竖线条同样清晰，所增加的负球镜即为其调节超前量。若被检者报告水平线和垂直线同样清晰，说明被检者无调节滞后和超前。参考值：调节滞后+0.25～+0.75D。

　　（三）正/负相对调节

　　检查时通常先查负相对调节，再查正相对调节。被检者坐在综合验光仪后，放置远用屈光不正矫正度数，调整好近瞳距，正常照明。让被检者注视近用视力表最佳视力的上一行的单个视标。在双眼前同时增加正球镜直到被检者报告视标开始变模糊。记录所下拨的正球镜量，为其负相对调节。将度数调回至被检者的远用屈光不正矫正度数，视标又变清晰。在此基础上，在被检者双眼前同时增加负球镜，直到被检者报告视标开始变模糊。记录所上拨的负球镜量，为其正相对调节。参考值：NRA：+2.00D±0.50D，PRA：≥-2.50D。

　　（四）调节灵活度

　　被检者戴远用屈光不正全矫眼镜，照明良好，遮盖被检者的左眼，让被检者一手持近用视力表，注视近用视力表最好视力上一行的单行视标;将反转拍一侧放置于被检者的右眼前，并嘱咐被检者尽可能快地使视标变清晰;清晰之后，立刻翻转反转拍，将另一面置于右眼前，同时嘱咐被检者尽可能快地使视标变清晰。在确定被检者熟悉反转拍的使用之后，测量被检者在1分钟内能够翻转的次数，由正镜片一面开始，再次回到正镜面一侧时，算作一次;右眼测量之后，记录结果。以同样的方法测量左眼，再以同样的方法测量双眼。双眼调节灵活度测量过程中为了避免被检者有单眼抑制现象的发生，检查时可使用偏振镜片。参考值：双眼调节灵敏度≥11cpm，单眼调节灵敏度≥8cpm。

　　三、调节功能的检测在验光配镜的运用

　　调节功能不良患者在屈光不正的人群中占有很大一部分比例，而我们绝大多数的眼镜店不注重调节功能的检查，导致患者在配镜后视觉质量不高，常常会出现视疲劳，视物不能持久，复视等方面的问题。

　　调节功能异常多发于学生及近距离工作较多人群。当人们长时间处于近距离工作中状态或看书阅读时，眼睛一直处于调节紧张状态，容易出现调节过度或调节疲劳，甚至假性近视。有些患者由于在视物时经常处于调节幅度不大或调节放松状态下，导致调节能力下降，出现调节不足。

　　我们需要通过对眼睛调节功能的检测，发现异常值，从调节的角度寻找视觉不舒适的真正原因。检查中若发现调节功能出现障碍，可制定相应视觉训练方案，利用工具对眼睛视觉系统进行锻炼，从根本提高视觉功能、视觉舒适度。

　　比如检测出调节不足（调节幅度低于相同年龄的最低调节幅度值）的患者，我们要使患者有舒适的视觉，最常用的方法就是在近距离用眼时加入正球镜片，可以选用渐进多焦点眼镜来减少视疲劳症状，要时常佩戴。此外可以附加视觉训练来恢复正常的调节机能。

　　如果是调节失灵（调节反应困难，调节功能从一焦点到另一焦点时的调节反应迟缓，在转换距离用眼时不能立刻看清物体）的患者，我们首先要进行屈光不正的正确矫正，有些因远视低矫和近视过矫导致调节障碍，当矫正后，症状会有所改善。调节失灵的最佳治疗方案当选反转拍视觉训练。

　　如果是调节过度（睫状肌肌能亢进，晶状体超常变凸，视远时应调节松弛，但由于亢奋的睫状肌致使调节松弛障碍）的患者，首选屈光不正全矫，要在使用睫状肌麻痹剂下，松弛调节，再作屈光检查。另外需要通过视觉训练来放松调节。

　　如果是调节疲劳（调节不足的前期症状，调节功能检查，调节幅度开始正常，重复几次后出现调节幅度降低现象，由于调节的不持久性而导致疲劳）的患者，患者除远距戴矫正镜外，近距离应附加正球镜片。另外附加视觉训练来增强调节。

　　所以不同的调节功能异常，需要应对不同的解决方案，不是所有有视疲劳的患者都可以用抗疲劳眼镜来解决。在日常的工作中我们需要给相应的患者进行调节功能的检测，来诊断出患者视觉不舒适的原因，从而对症下药，给患者最合适的解决方案，提高患者的视觉质量与生活品质。

　　四、结论

　　屈光度数不是很明显，但患者有明显的视觉干扰，这些患者很有可能是调节功能异常。若照以往的验光技术来解决问题。肯定是要给患者配镜。但是实际上并没有解决患者的根本问题，反而可能会给患者带来更多的视觉干扰。若给患者做调节功能检测，就会发现调节异常，并给予相应的处理办法，如配单光镜，配镜后还要结合功能训练，或者是配功能性渐进片，这样才能很好的解决患者的问题。所以说调节功能的检查在验光配镜中非常重要。

　　参考文献：

　　[1]徐广第.眼科屈光学[M].军事医学科学出版社，2001.

　　[2]王光霁.双眼视觉学[M].人民卫生出版社，2011.

　　[3]呼正林.眼科屈光矫正学[M].军事医学科学出版社，2011.

　　[4]刘晓玲.验光技术[M].高等教育出版社，2015.