关键词：机构养老；老年人；需求
中国在2000年就已经步入老龄社会。且伴随着中国独生子女日益增多，“四二一”家庭在城市已经较为普遍，家庭成员逐渐无法承受全部老人的照料工作，加上很多子女在外地上班，“空巢”老人也越来越多[1]。多种因素导致传统的养老模式已经不能够满足老人的需求。那么，如何更好的满足养老机构老年人的需求，值得我们每个卫生工作者深思。本文将从三个方面对我国养老机构情况作一综述。
一、人口老龄化
人口老龄化是指社会人口的年龄结构中，因年轻人口数量减少，年长人口数量增加而导致的老年人口系数相应增长的一种发展趋势[2]。世界卫生组织规定[3]：65岁以上的老年人口占总人口比例的7%以上或60岁以上的老年人口占总人口比例的10%以上即为老龄化社会。根据全国老龄办公布的数据，截至2017年底，我国60岁及以上老年人口2.41亿人，占总人口17.3%。预计到2050年前后，我国老年人口数将达到峰值4.87亿，占总人口的34.9%。
二、我国养老机构现状
机构养老是相对于居家养老而言的，是一种老年人离开家庭，在有偿或者无偿的情况下，到某种针对老年人开设的社会福利机构中去生活，并接受生活上的照顾和精神上的慰藉的养老方式[4]。
根据相关统计显示，截至2016年底，我国各类养老服务机构和设施14.0万个，比上年增长20.7%，其中：注册登记的养老服务机构2.9万个，社区养老服务机构和设施3.5万个；各类养老床位合计730.2万张，比上年增长8.6%，即每千名老年人拥有养老床位31.6张，虽然比上年增长4.3%，但还是远远不能满足国际标准“平均每千名老人占有养老病床50张”测算的标准[5]。
（一）我国养老机构存在的问题
1.养老机构床位利用率低 唐万琴等[6]对南京市共13个区登记在册的所有社会养老机构进行调查，显示养老机构的总入住率为64.8%。其原因不同的学者看法大至相同，刘红[7]认为是由老年人支付能力不足，对传统家庭养老方式的偏爱，对养老机构服务质量的担心等所致。一方面是供不应求，一方面是住不起、住不满，养老机构的这一对矛盾，使得养老机构资源的有效利用率低，造成了资源的浪费。
2.养老机构的功能雷同、类型单一 目前，我国绝大多数养老机构仍是以“养”为主，仅满足于让老年人吃好、住好。康复、医学护理、精神慰藉服务项目很少甚至是空白，不符合老年人生理和心理特征[8]。
3.护理员专业素质低 目前，我国养老机构大部分护理人员都是没有经过专业培训的中年妇女，有护理专长的年轻人因为怕脏、怕累、收入不高，不愿进入养老机构护理老人。崔树义等[9]对山东省45家养老机构护理员调查显示，护理员队伍专业化水平参差不齐，接受过正规或长期培训的人员屈指可数，绝大多数从业者只是经过短期培训后获得初级资格证书，且半数以上的机构无人持有高级证书。民办机构护理员专业素质更低，基本为周边的村民或是城镇下岗、退休人员。提高护理人员专业素质低迫在眉睫。
4.政策支持体系不完善 具体表现在政府的扶持和优惠政策难落实，全国每年都出台大量鼓励养老服务业发展的政策措施，但大多未得到严格的执行[10]。一方面，养老机构扶持政策多为原则性、宏观性指导，缺乏实施细则，在一定程度上影响了政策本身的效力；另一方面，发展养老服务业涉及诸多利益部门，不同部门政策之间缺乏有效的衔接、互动、协调机制，甚至有时互为前置条件，“碎片化”倾向影响了政策的有效实施[11]。因此需要明晰优惠扶持政策的维度方向和监管职责[12]。
三、养老机构老年人服务需求
老年人口是社会的脆弱人群，慢性病患病率高，往往多种疾病同时存在，且健康水平随着年龄增长而不断下降，因此老年人口对各项服务需求大大超过其他人群[3]。吕东梅等[13]研究显示，入住养老机构的老人中94.47%患慢性病，以1～3种居多。王花玲等[14]研究显示，入住养老机构的老人中80岁以上占66.7%；日常生活活动能力明显障碍占57.5%。这些说明养老机构中的老人对各项需求
更大。
（一）国内养老机构老年人服务需求的现状
伴随人口老龄化进程，疾病、残疾、生活不能自理老人的比重日益增加，老人各项需求也日益增长。刘婷婷等[15]对乌鲁木齐市342名老年人的调查显示，养老机构老年人对各项服务需求均较高，尤其是医疗护理需求（标准化得分61.37%）和精神心理需求（标准化得分61.07%）。然而，现有的许多养老机构不能满足老年人的医疗护理需求，杜本峰和沈航[16]报道，在北京仅三成养老机构有医疗护理服务，大部分养老机构只能提供一般性生活照料服务，能提供医疗护理服务的养老服务机构不到30%，无法满足社会需要，更不能满足老年人的各种服务需要。
（二）影响养老机构老年人服务需求的因素
Andersen 和Newman 在研究老人对医疗照顾服务的使用时提出了一个行为模型（ behavioral model） [17-18]。该模型认为影响个人使用医疗照顾服务的主要因素有：
1.倾向因素， 指个人具有某种特质而比较容易去使用医疗照顾服务， 包括性别、年龄、婚姻状况等人口统计学变量；受教育程度、民族、职业、宗教信仰等社会结构变量；关于健康和疾病的价值观、对健康服务的态度、对疾病的認识等健康信念。张会君等[19]对辽宁省574名养老机构入住老人的调查结果表明，不同年龄、婚姻状况的老人对心理护理服务的需求程度比较，差异有统计学意义。
2.使能因素， 指个人获得服务的能力和资源， 包括家庭收入、保险给付、固定医疗资源、居住地区等。
3.需求因素， 是指老年人主观上对所患疾病的自觉症状诊断及客观临床上的实际评估结果等， 包括慢性疾病患病率、患病种类、失能状况等。日常生活能力情况和长期照料需求情况密切相关， 独立生活能力越差， 长期照料需求越高[20]。
四、小结
通过对当前研究成果的梳理不难发现，近几年来，随着政府重视的逐渐加强和现实需求的不断增长，养老机构服务获得了较大的发展，学界对养老机构的研究也不断深化。在今后的研究中，要不断创新研究思路，充分吸收和借鉴国外相关的经验教训，为我国养老机构服务的发展提供切实有效的政策建议，从而更好的满足养老机构老年人各项服务需求，达到提高其生活质量的目的。
参考文献：
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[5] 2016年社会服务发展统计公报http：//www.mca.gov.cn/article/sj/tjgb/201708/20170800005382.shtml
[6]唐万琴 ，丛晓娜， 徐波等.南京市养老服务机构现状调查分析[J].江苏卫生事业管理，2009，22（6）：33-35.
[7]刘红.中国机构养老需求与供给分析[J].人口与经济，2009，（4）：59-71.
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[15]刘婷婷，袁畅等.乌鲁木齐市养老机构老年人服务需求现状调查研究[J].新疆医科大学学报， 2014，37（，4）： 482- 485.
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[17]李志敢.脑卒中患者的长期照护方案及其影响因素[J].医学研究通讯，2005， 32（ 9） ： 70- 75.
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[20]姚文，刘小芹，冯学山社区脑卒中患者的日常生活能力与长期照料需求研究[J].中国初级卫生保健， 2009， 23（ 5） ： 22- 24.
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