摘要：
“头痛医头，脚痛医脚”最早出自宋·朱熹《朱子语类·朱子十一》：“今学者亦多来求病根，某向他说头痛灸头，脚痛灸脚，病在这上，只治这上便了，更别求甚病根也。”我们一般拿“头痛医头，脚痛医脚”比喻处理问题不从全局考虑，什么地方有问题就在什么地方解决，临时应付。不管是从程朱理学的朱熹首先提出，还是后世文人墨客对其的引用，都对其定性为贬义词，作者从中医学角度认识未以为然，略抒一己之见，期待与同道探讨。
关键词：对症治疗；针灸；阿是穴
1.体现对症治疗的诊治模式
1.1对症选药应用简便有效
中医学在发展之初，“头痛医头，脚痛医脚”式的对症选药就占很大的比例，而且应用简便有效。在《神农本草经》中，如车前子“止痛，利水道小便”、茯苓“止口焦舌干，利小便”、泽漆“主治皮肤热，大腹水气，四肢面目浮肿”等对症选药的论述比比皆是。再如古人以常山、青蒿治疟，黄连治痢。《伤寒论》318 条四逆散的方后注有：“咳者，加五味子、干姜各五分；悸者加桂枝五分；小便不利者加茯苓；腹中痛者加附子一枚。”《金匮要略·痉湿暍病脉证治》防己黄芪汤条下有：“喘者，加麻黄半两；胃中不和者，加芍药三分；气上冲者加桂枝三分；下有陈寒者，加细辛三分。”可见，“医圣”也没有回避“对症选药”这一问题。
1.2急则治其标
《素问·标本病传论》和《灵枢·病本》论述的治疗原则中，既有“先热而后生病者治其本”“先病而后泄者治其本”等“治其本”治则，同时也列出了“先热而后生中满者治其标”“先病而后中满者治其标”“小大不利治其标”的“治标”原则。“治其标”的实质就是列举“中满”和“小大不利”这 3 个症状的对症治疗。《珍珠囊补遗药性赋》进一步阐释： “若有中满，无问标本，先治其中满，谓其急也； 若中满后有大小便不利，亦无问标本，先治疗大小便，次治中满，谓其尤急也。”[1]
1.3针对主症治疗，考虑病人主诉
临床上，无论中医证候或中医、西医的病名，对于患者而言，都是医生的主观思维对疾病现象进行区分的“符号”，患者最大的愿望和要求，是想尽一切办法尽快解除自身的痛苦症状[2-3]。患者的症状，有些不一定是主诉，不一定是疾病或证候确定的主要依据，但却是患者的主要痛苦；有些症状的缓解与否，与疾病的预后甚至没有丝毫关系，但却为患者及其家属的主要诉求；有一部分案例，审不清是何因，诊不明是何病，辨不准是何证，可选择的也仅有缓解症状的对症治疗。如癌症晚期，可能病因清楚、病名确切、证候清晰，我们却无能为力，无论中医或西医，对症治疗当为首选。如发热患者，体温超过 39 ℃ 会严重影响人体生理功能，立即采取退热措施在所必然。针对“疾病本质”的治疗固然重要，无奈地“头痛医头，脚痛医脚”却难以回避，虽为权宜之法，但必不可少[2-3]。
1.4识别先兆症，截断疾病发展
治未病有助于把握疾病诊治的主动权，节省医疗费用，具有重大的现实意义和战略意义。疾病是一个连续性的不断变化发展的过程，是从量变到质变的过程。当疾病处于量的积累的萌芽状态时，及时辨识先兆症， 并作针对性治疗，常常能使上工救其萌芽落到实处。健康、亚健康和疾病是一个无法截然分开的连续体[4]。西医重病理变化，重器质性病变，在临床上有许多将会导致不可逆病理改变的征兆，由于达不到相应疾病的诊断标准而常可能被忽略。中医重视功能变化，长于功能调节。中医的证具有功能性[5]，证的这一特性，使中医长于在尚未发生明显器质性改变之前，通过对疾病萌芽状态的先兆症进行辨证论治，调整异常功能状态， 有效地阻止疾病的发生。如《张氏医通·中风门》记载张石顽以健脾化痰法，治疗沈某中风先兆，以除类中之虞，并获良效。《续名医类案·中风》记载龚子材治桑某中风先兆， 嘱病人每年服药 1料，长期坚持，终未发病。疾病发生以后，审察疾病传变的先兆症， 根据疾病基本病机的演变规律，及时进行先证而治，防微杜渐，以安未受邪之地，有助于既病防变。
2.针灸取穴治疗的临床应用
2.1头痛取穴的临床应用
孙丽[6]在头痛证的归经辨治研究中，对于头痛的针灸治疗，其确定的基本穴位是位于头部的：百会、风池、太阳，再根据不同的辩证取其他穴位配合治疗，如：阳明头痛，在取基本穴位的基础上配合近取印堂，攒竹，远取手阳明之合谷；足阳明之内庭，以泻法治之。再如少阳头痛：基本穴位加近取足少阳之率谷，手少阳之角孙，远取手少阳之外关，足少阳之悬钟。多为实证多用泻法治之。
2.1.1头痛辨治举例
阳明头痛：李，女，46岁，自述经常反复头痛数年，前额痛、头晕，有颈椎病，患前庭神经炎，否认高血压史，按归经辩证属阳明头痛，外感风寒型，按阳明头痛治疗方案，用泻法经治 3 次后痊愈。1 个月后因劳累受凉后复发，治疗 4 次后缓解。[6]
少阳头痛：杨，女，54 岁，患偏头痛十余年，平均每月发作 2～3 次，发作时服头痛粉数天后方可缓解，口干、口苦，按归经辩证属少阳头痛，按少阳头痛方案论治，1 次后大为缓解，2 次痊愈。[6]
可见针灸对于头痛的治疗在辨证论治，循其归经的基础上 “头痛灸头”取得了令人满意的治疗效果。
2.2阿是穴的临床运用
唐代医家孙思邈在《千金方》中最早提出“阿是穴”，人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快或痛，即云阿是，灸刺皆验。凡无固定部位和名称，以病痛局部或压痛点作针灸和按摩治疗穴位的，都叫做阿是穴。其恰当的运用对于病症治疗能取得很好的疗效。
阿是穴在临床中，根据病症的具体清况灵活进行配穴。如始落枕、健鞘囊肿、键鞘炎以及棘间韧带损伤等病症，只要阿是穴明显且固定不移，以痛为主的，不论是针灸或按摩都可以单独取阿是穴，最终都能达到治疗目的。
阿是穴的临床应用是通过经络的疏通、气血的调理，达到经络的通则不痛取效的，它弥补了十四经穴和经外奇穴的不足，也体现了中医经络的完整性。[7]
讨论
虽说中医强调整体观念和辨证论治，但“头痛医头，脚痛医脚”式的对症治疗作为一种简便直接的诊疗方式，是有其合理性和诊疗意义的。在医学发展初期，由于我们的认识能力不足，对疾病的认识不全面，“头痛医头，脚痛医脚”曾作为疾病诊疗的一種低级模式被广泛应用。当我们面对简单疾病以及危重病候时，此种治法仍可作为一种有效的治疗手段应用于临床，切不可全盘否定。
[参考文献]
[1]李东垣.珍珠囊补遗药性赋[M].上海： 上海科学技术出版社，1958：7.
[2]马冠军.辨证论治并非“全能”[N].中国中医药报，2012-11-15（ 3）.
[3]马冠军.四维一体才是中医完整的辨治体系[N].中国中医药报，2010-11-30（ 4）.
[4]邓云龙， 杨德森. 功能性疾病的再认识 [J] .医学与哲学，2001，（9）：43.
[5]王晓岚. 论证的功能性及特定性[J]. 山东中医药大学学报，1999，（ 5）：327.
[6]孙丽. 从头痛证的归经辨治看经络学说在针灸治疗中的指导作用[J].中国医药指南，2008-12（6）：306-307.
[7]彭勤建.阿是穴的应用体会[C]. 第四届西南片区针灸学术吞叭才会论文汇编，2004：29-30.
（作者单位： 山东中医药大学中医学院，山东 济南 250000）endprint
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