□ 王星

　　

　　一天晚上，一个高中同学给我打电话，说他父亲突然血压达到200/120毫米汞柱，带其去家附近的诊所，医生给打了一针（肌内注射），血压30分钟后降到120/70毫米汞柱，可是人更难受了，问我咋办。

　　我说首先要排除心脏和脑血管急症，可以做个心电图排除心肌梗死；看看胳膊和腿有没有不灵活的地方，实在不放心就去医院做个CT；如果没有这些不适，可以先躺在床上待一会，估计是血压降得太快了。

　　高血压确实应该降压，但不能看到血压高，马上就打针降压。除了急症高血压，一般建议平稳降压，也就是慢慢来，不建议打针降压，输液或服药降压都行。

　　像这种血压突然升高到180/120毫米汞柱以上，我们称之为高血压急症或高血压亚急症（如果没有合并心脑肾等脏器疾病，一般称之为高血压亚急症）。

什么是高血压亚急症

高血压亚急症是指血压显著升高但不伴急性靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安等，多数患者服药顺从性不好或治疗不足。我同学的父亲就是不按时吃药，而且吃的是短效药，所以，血压波动大。

　　血压突然升高，为什么不建议马上迅速降压？

　　1.排除继发性高血压

　　如果血压突然升高没有合并脏器疾病，比如急性左心衰竭、急性心肌梗死等情况，那么就缓慢降压;因为要排除继发性高血压，部分继发性高血压会突然血压飙升，突然又恢复正常。

　　2.为什么不能迅速降压

　　道理很简单，因为血压达180/120毫米汞柱，这时人体刚适应这个血压，突然迅速把血压降到120/70毫米汞柱，人体没有那么强的调节能力，会出现各种不舒服，甚至会引起部分老年人急性脑梗死。

为什么不建议打针

肌内注射确实能降压，但打针后，每个人反应不一样。比如我同学的父亲，突然血压降低，这时候就没法控制。一般情况可以输液，一边输液，一边监测血压，等血压降到一定水平，就可以减慢输液或暂停输液，血压就能得到控制。简单地说，打针不能很好地控制血压水平，但输液可以有效控制血压，不至于出现危险。

建议：

高血压亚急症的治疗：在24～48小时内将血压缓慢降至160/100毫米汞柱。

　　没有证据表明紧急降压治疗可以改善预后。可通过口服降压药控制，如地平类、普利类、沙坦类等，还可根据情况应用袢利尿剂。初始治疗可以在门诊或急诊室，用药后观察5～6小时。2～3天门诊调整剂量，此后可应用长效制剂控制至最终的目标血压水平。急诊就诊的高血压亚急症患者在血压初步控制后，应调整口服药物治疗的方案，定期门诊调整治疗。具有高危因素的高血压亚急症（如伴有心血管疾病）的患者也可以住院治疗。