所谓得胃炎的人很多,只要对方知道了我消化科医生的身份,一般下一句话就是咨询自己的胃炎和亲戚朋友的胃炎。随着现在胃镜检查的普及,几乎所有做胃镜的病人,如果没有更严重的情况,都会被诊断为胃炎。同时,无论教科书还是医生自己的实践都说明,病人的所谓胃痛症状很大一部分和胃镜报告的所谓胃炎没有关系。换句话说,有的病人症状很重,难受得不得了,痛不欲生,但胃镜检查结果却比较正常,相反,有些人胃镜检查结果相当严重,症状倒没那么明显。
这种情况在专科医生中间并不是什么秘密,因为他们都知道相当一部分所谓的胃炎病人,其实应该给另外一个诊断比较合适,即功能性消化不良。
功能性消化不良的英文是Functional Dyspepsia, 前者是功能性的定语,后者翻译为消化不良其实只是习惯用法。其实Dyspepsia 的定义相对比较简单,只是描述上腹正中不适,并且和进食有一定关系的症状,和普通人所说的胃疼有很大重叠。之所以加上“功能性”的定语,是为了与那些能够查到造成患者症状的明显异常相区别,比如胃癌、溃疡病等。因此诊断功能性消化不良,前提肯定是常规的检查包括胃镜都没有明显异常。
功能性消化不良究竟占胃痛病人的多少呢?确切数字往往是枯燥的,我可以这么说,没有一大半,也有一半。真正是由于胃炎造成,且按照胃炎治疗有效的,有,但占不到多数。其中还要排除安慰剂效应,因为对于功能性消化不良患者,没有任何药理作用的安慰剂的有效率都能达到三分之一以上。甚至国外有循证医学证据表明,很多治疗的药物,相比安慰剂并没有明显效果。
看到这里,也许有人已经恍然大悟了。我们的大多数所谓胃炎其实就是功能性消化不良。在很多学术会议和学术杂志上,也不时有专门的指南,建议大家规范对胃炎和消化不良的诊治。
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