◎ 崔松

　　

　　咳嗽是人保护性的反应。要是没有咳嗽，呛到气管里的东西就没法出来，那些由于感染产生的痰液也没有办法排出。咳嗽只是一个现象，我们要透过现象看本质。

　　是什么原因引起咳嗽？当然最常见的还是肺部或者呼吸道感染。我们感冒或者支气管发炎以后会咳嗽，有可能延续1周到2周。如果咳嗽持续的时间稍长，但没有达到8周，也查不出原因，白细胞也是正常的，吃一般的抗生素没效时，要注意可能是支原体感染。这种咳嗽往往是干咳，没有痰，但喉咙很痒。吃什么有效呢？吃大环内酯类的药，就是红霉素类的抗生素有效。

　　但这还不是慢性咳嗽，慢性咳嗽是8周以上还不好转的咳嗽，因为8周以上，基本不存在感染的问题了。

　　作为医生，我们建议先考虑最重的病，然后考虑轻一点的疾病。什么疾病最重？肺癌！所以先去做个CT。如果查出来没有肺癌，那第二步，CT同时可以排查出肺结核。现在肺结核在很多地方都死灰复燃，而且往往比较喜欢“照顾”那些年轻的女性，尤其是比较瘦弱的，又喜欢减肥的女性。

　　但如果经过这些排查，咳嗽8周以上，又排除了肺结核和肺癌以后，我们就要考虑以下几种疾病了。

　　第一，要考虑上呼吸道滴漏综合征。

　　主持人或者销售员都是必须不停说话的人。他们有个习惯就是清嗓子，清嗓子的同时还会咳嗽。他会告诉你：“ 我 平 时经常咳嗽。没办法！慢性咽炎！”

　　上呼吸道滴漏综合征病人的鼻后腔会滴漏他的鼻涕，所以又叫鼻后滴漏综合征。这种人往往可能有鼻炎，那么鼻涕从前面流不出来，都往后流，沿着咽后壁流下去，咽部就会受到刺激。一受到刺激，我们就要清嗓子，想要把它咳出来，但是咳也咳不出来，就变成了干咳。这还是比较轻的，比较严重的是哪种呢？

　　就是鼻涕特别多的人，在晚上睡觉的时候，鼻涕全部留在后面。等他早上起来的时候，喉咙口就有很多的痰。这时，要考虑这种慢性咳嗽会不会是上呼吸道滴漏综合征。

　　第二，要考虑咳嗽变异性哮喘。

　　咳嗽变异性哮喘本质上就是一种哮喘，只不过这种哮喘不是以喘促为特征，而是以咳嗽为主要表现。这种病好发于小孩子，往往白天没什么，但到了晚上，由于人体内环境的改变，气管容易痉挛。所以，咳嗽变异性哮喘也是晚上发作较多，越是要睡觉的时候越是咳嗽，可以咳一晚上。我的孩子小时候就有这个问题，咳了3个月后到儿科检查，就是咳嗽变异性哮喘，吃了药就好了。

　　第三，要考虑嗜酸细胞增多性支气管炎。

　　首先要搞清楚嗜酸细胞为什么会增多。主要是两种相关的情况：一是有寄生虫，二是过敏。嗜酸细胞增多性支气管炎所引起的咳嗽有一个特点，即它往往有一些诱发因素，比如说冷空气。本来好好的，空调冷空气吹了一会儿，然后咳嗽不停。或者接触了皮革、动物毛发、灰尘，或者吃了冷饮、奶酪等，都有可能诱发咳嗽，我们在痰液里面可以找到增多的嗜酸细胞。这种病吃抑制过敏反应的药是有效的，比如激素。

　　第四，要考虑食管反流。

　　咽喉不单单管呼吸，我们吃的饭也是通过咽喉下去的，只不过我们吸入的空气进入气管，吃的饭、饮用的水进入食管，而食管和气管共同开口于咽部。当食管里面的东西反流出来，在咽部刺激到气管以后，就会引起咳嗽。

　　我碰到这样一个病人。他告诉我：“我平时不咳嗽，但是晚上喝了啤酒，睡觉时就咳嗽。喝了啤酒，胸口就有点火辣辣地疼。”我想会不会是食管反流。结果他吃了治疗食管反流的药以后，就不咳嗽了。后来做了胃镜，确实是食管反流。

　　所以，我们不能把眼光局限在肺上，也要考虑可能是食管的问题。

　　第五，要考虑心源性咳嗽。

　　我是心脏科的大夫，不止一次碰到有些病人看肺、看咳嗽，最后查出来是心脏病才到我这儿来。这时，治心脏的问题已经稍微有点晚了。心脏的什么病会引起咳嗽呢？心力衰竭。心力衰竭的病人心脏的泵出功能受到限制，全身流回心脏的血液不能完全往外泵出，就会引起瘀滞。我们的左心房接受从肺里流到心脏的血液，然后通过左心室输送到全身。如果左心脏出问题了， 那么肺里的血液就没有办法很顺畅地回到心脏，这些血液会淤积在肺里，形成肺瘀血。肺瘀血时间长了也会引发咳嗽，因为影响了气体交换，而且肺的充血、瘀血状态可以让咳嗽中枢发出咳嗽的反射。

　　所以，很多病人说：晚上咳嗽，这个咳嗽是躺下去咳，坐起来会好一点，躺下去又咳，坐起来又好一点。

　　这时，要当心心脏病！因为我们坐着的时候，就算有肺瘀血，“水往低处流”，血液流到低的地方，这样对器官的刺激小。但是平卧的时候，全身的血液都回到心脏，心脏的负担加重！心脏的负担一重，它的搏出量就更低了，由肺到心脏的血液流动得更慢了，血液就更容易淤积在肺里引起咳嗽。

　　心源性的咳嗽其实是心力衰竭！