余运西

　　前几天，我听到几个姐妹在微信群里闲聊，有一个人说：“生完孩子后，除了可怕的‘游泳圈’，更可怕的可能是，你打个喷嚏就漏尿了！”

妊娠会造成盆底肌损伤

女性朋友们的这些难言之隐总结起来就是盆底功能障碍性疾病。这类疾病是指盆底支持结构缺陷、损伤（妊娠、分娩、子宫切除手术）、衰老及功能障碍造成的疾患，主要包括压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂、性功能障碍等。

　　国外流行病学研究表明，女性尿失禁的患病率为11%～57%，65岁以上女性的发病率随着年龄的增长而增长。那么，这些问题产生的原因在哪里呢？怀孕就是造成盆底功能障碍性疾病的重要因素之一。

　　妊娠期，随着子宫的增大，盆底承受的压力逐渐增大，盆底组织会发生一系列的重塑过程，来维持盆底结构的整体性和功能的完整性。孕妇腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，导致逐渐松弛。所以，妊娠本身已经造成对盆底肌的损伤。

关于盆底康复的错误观念

选择生二胎的妈妈更要注意盆底疾病风险。相关统计显示，二胎妈妈盆底功能障碍的发生率比正常人要高三倍。这是因为二胎妈妈年龄普遍偏大，妊娠并发症凸显，分娩次数增加，孕期体重增加过度，巨婴的概率增加，对盆底肌的损伤自然加重了。有一个错误观念，就是很多妈妈想着生完二孩再治疗盆底功能障碍，殊不知，如果一胎后不及时做盆底康复，二胎中出现脱垂的概率就更大了。

　　那么，如何对症采取措施？建议有症状的患者和产后42天的产妇先接受评估及筛查，根据筛查结果给予不同治疗。有临床症状的，可接受盆底康复治疗、辅助器具和手术治疗；无临床症状的，盆底肌力为1、2、3级（或评分低于60分），需接受盆底康复治疗；盆底肌力为4、5级（或评分高于80分）则需要进行凯格尔训练。

　　恢复盆底肌的最佳时期是产后42天至产后三个月，所以一定要抓紧时间。专家建议，治疗应该尽早开始，而产后42天产妇恶露基本干净，就可以进行盆底肌的评估与治疗了。

凯格尔训练效果显著

盆底肌康复训练的要点是，学习识别并有意识地控制盆底肌（如憋尿状）。正确的方法是收缩会阴和肛门，避免腹部、大腿内侧、臀部的肌肉收缩。原则上先锻炼Ⅰ型肌，再锻炼Ⅱ型肌。

　　Ⅰ型肌锻炼：缓慢收缩会阴及肛门达最大力，持续3～5秒，缓慢放松持续3～5秒。

　　Ⅱ型肌锻炼：使用最大力快速收缩会阴及肛门后立刻放松，3～5次后放松6～10秒。

　　疗程：每次锻炼15分钟，每天2～3次，6～8周为一个疗程。

　　凯格尔训练因人而异，自己选择合适的动作与体位。配合腹式呼吸，收缩与放松相结合。