脑出血和爆水管
◎徐武华
假如我们把脑出血比作家里的自来水管爆了,那么出血后的康复就是收拾家里乱糟糟的局面了。
脑出血往往很凶险,很容易诱发灾难性后果(如颅内高压、脑疝形成等)甚至死亡。值得庆幸的是,大多数脑出血能够自己止住。除了少数极其凶险的脑干出血、大出血和破入脑室出血等情况,如果治疗及时,大多数患者都能存活。
但存活并不意味着没有后遗症。事实上,几乎100%的脑实质出血患者都残留有后遗症。后遗症的种类与脑梗死大致相同,主要包括偏瘫、失语、吞咽障碍、大小便失禁以及性格、精神和智力的改变。也有一些后遗症是脑梗塞患者少见的,如脑积水。具体会出现哪些后遗症,主要取决于出血的部位、多少、速度、是否破入脑室、有没有并发症、治疗是否及时等因素。
总的康复方法是:先学会走得好,再练习走得快。
举例说明,一个神志清醒、生命体征基本稳定的脑出血患者,如果残留有偏瘫、言语和吞咽障碍、情绪低落、性格改变、记忆力衰退甚至精神症状,那么在康复过程中,应首先做好脑出血的二级预防,改善患者的营养状况,积极控制肺部感染等并发症,早期发现、早期药物干预患者的精神心理和认知症状。
同时,根据上述原则,先安排患者在床上做力所能及的主动康复运动(如桥式运动、Bobath握手、缩肛练习等)。等到患者的体力恢复到一定的程度后,应优先恢复患者的坐、站、床上独立翻身、移动、吞咽等功能,再开始训练患者的下肢行走和上肢持物的功能,最后才循序渐进地训练患者的各种精细动作,直到患者能够基本生活或完全自理,心理状态及认知水平恢复正常。
一般来说,肢体功能障碍的恢复比吞咽、言语、智能要快,前者往往在出血后6个月基本定型,后几项功能障碍的康复则更加费时费力,通常需要数月到数年甚至终身进行康复训练。
(摘自《家庭医药》2016年第8期 图/王建峰)
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