PBL（Problem-based Learning)问题诊断式教学，作为一种新的教学模式，它是以教师为导向的学习策略，它在调动了老师教学的积极性，学生的学习主动性等方面有着很好的教学优势，同时该学习策略又着重于培养学生的创造性思维、总结分析、小组合作等能力，被认为是最迅速、有效的学习方法之一，成为西方发达国家医学院主流的教学模式之一，并被世界各国高等院校所接受。我国在20世纪末就引进了PBL教学模式。21世纪初，我国医学高校开始展开PBL教学模式的改革研究活动，迄今已有十余年的历史，并逐渐成为我国医学教育领域乃至教学领域中高效的教学方法，但是这种教学模式的发展还是未能如人意，没有发挥出想象中的作用。本文从PBL基本概念入手，结合其他学者的研究总结出了基本特征，并就目前的教学研究的现状、水平和发展趋势为研究目标，以期为我国做好PBL教学研究提供参考。
一：基本概念界定
对PBL课程这一概念的论述，不同的人从不同的视角出发有不同的观点和看法。例如：李益所撰写的《PBL教学法在我国医学教育中的应用及存在问题》[ 李益；廖虎；赵振刚；李佳兵，PBL教学法在我国医学教育中的应用及存在问题[J]，医学教育探索，2010(4)]一文中提出，经典的PBL有着本身独特的教学组织形式、教学过程和教学方法，是一种综合的课程形式。他的特点是将问题作为教学首要核心，紧密联系教学内容，让学生主动参与发现的问题提出假设得出结论；学生小组讨论和教师的引导是教学的特点，课程学习强调的是问题的解决，学生解决问题的过程就是学习的过程。此外，有学者认为，随着PBL的广泛运用，它在实践中的发展也日益多元化，呈现出不同的形态和模式。因此，对PBL概念的具体理解也就随之愈加模糊。尤其在代表不同文化的教育系统中应用PBL时，多元化的呈现使PBL概念很难通过具体元素来界定，只能在具体实践来总结出其哲学原理。在本研究中，更倾向于第一种具体概念的说法，PBL就是一种以问题为导向的教学方式，强调解决与日常生活中发生的问题相类似的实践问题，这种教学方法建立在真实世界中可能遇到的复杂、零乱问题基础上，以问题为出发点，激发了学生的学习兴趣，学生自主或合作学习，综合白己和他人的智慧，寻求问题答案。
二、PBL教学模式的基本特征：
PBL三大构成要素：学生、教师和问题情境的创设，其中问题情境的创设是课程的核心。其基本特征也是围绕这三个方面而展开的，最主要的特征我将其归纳如下：（一）教学成果的多样性和开放性。与传统教学，唯分数论的不同，PBL的教学成果展现是多种多样的，既可以是数字类的调研结果，可以是文字类的研究报告，也可以表现为具体的某件产品，甚至可以以其他多位方式生动地展现出来。也就是说，只要能够实现教学成果目标，呈现方式是多元的，呈现的结果是多样的。
（二）评价方式多元化。PBL评价观主张采取多种形式，通过多种渠道在多种不同的实际生活和学习情景下，切实考查学生解决实际问题的能力。它的评价标准是形成了整个学习的过程，而不是只关注学习最后的结果，真正做到了以形成性评价为主的评价标准。
（三）学生能力应用与发展。在教学过程中，老师只是对教学点简单的讲解，更多的则是需要学生自己去学习，解决问题，所以对学生的能力的要求却是非常高的，比如自主学习能力，归纳总结，推理，实际操作等等。
（四）教学模式的多样性。相较于传统教学集中授课模式，学生更喜欢PBL的教学方式，老师布置完学习任务以后，学生可以用自己的学习方式去完成课程，同时这种方式也更适合远程或偏远地区的学生学习，尤其是毕业以后，有什么问题在电话或者视频会议里面沟通就可以了，不需要集中在一起学习。
从以上内容我们可以看出PBL教学法的不同之处，但也有和其相似的教学方式，比如Web Quest，上个世纪90年代美国圣地亚哥州立大学（University of San Diego）教育技术系教授Bernie Dodge和Tom March创建的一种教学模式，它也是开放性教学，它的主要特点也是让学生自主完成学习任务，作品最终形式也是开放式的，它和PBL的题目设计，目标不一样，但教学过程是相似的。
三、PBL国外研究现状
上个世纪初就有专家发现发现了随着医学知识的不断丰富，医学生学习任务日益繁重，为了获得理论知识，容易忽略实践能力和医德的培养，如何减轻学生的学习负担，改变学习方式成了主要问题。到了60年代中期，加拿大的麦克玛斯特大学( McMaster University)为了解决这一问题，旨在教学中给学生提供参与和解决问题的机会，开设了一个能灵活反映问题的课程，即PBL课程，该课程在1969年由Barrows首次报道，成为PBL发展史上的开端。这一教学模式立即风靡医学界，很多国家开始了教学的实践比如荷兰，比利时，瑞典等国家。PBL教学在美国取得了迅速的发展，一些著名大学如哈佛大学(Harvard University)医学院已全部采用PBL教学模式。1994年，英国曼彻斯特医学院(The University of Manchester)在14年级的教学中全面采用PBL模式。截止目前全球有超过一千余所医学院采用PBL教学模式，PBL已经成为了医学院的常规教学模式，但从现有的研究发现：（一）调查显示在日本已经实施PBL教学的院校中，50%以上在培养指导教师的能力、确保实施PBL教学的教室教学设备以及保证指导教师人员方面存在问题，另外，有30%以上院校在实施PBL时间的保证、是否引入PBL教学模式、案例的制成、教师指南的制定及其评价方法的设定等方面存在问题和争议，因此限制了PBL的发展。
（ 二 ） 新 加 坡 大 学（National University of Singapore）的研究指出 ，他们的学生试行一个学期PBL以后，相比较以前的教学方式，学生们认为虽然此学习方法能够提高他们的自主学习的能力和提高对学习的兴趣，但也存在学习目标不明确，在小组发言时不能畅所欲言等诸多问题。
（三) 作为最先开展PBL教学的美国德克萨斯大学（The University of Texas ）Maxilla D. Svinicki对PBL教学法在医学教育中的运用进行深入研究他们发现对PBL的研究从最初的教学方式是否适合医学教学，到现在是怎么来帮助学生学习，引进新的工具和理论，同时提出一些方法来重新构建PBL中存在的问题。
四、PBL国内研究现状
作为我国最早引进PBL的原上海第二医科大学(现上海交通大学医学院)和西安医科大学由于师资、评价、学生等不确定因素的影响，该模式并没有取得较为深入的发展，到了20世纪90年代以来，引进PBL的院校逐渐增多，如原湖南医科大学、第四军医大学、暨南大学等。这些院校在不同的课程中部分试行了PBL，也取得了一定的效果。1997年香港大学医学院正式开始实行PBL教学模式，目前也成为了该校主流的教学模式。台湾地区部分院校也开展了PBL教学，但预期的发展相比较国外的PBL教学，显得步履维艰，导致这个现象的原因，本研究认为：（一）由于医学教学知识的顽固性，稳定性，作为一种颠覆传统的教学模式，在实践中存在推广的难度，没有得到认同，只是一种尝试性的教学，所以实施是存在很大的困难的，需要学术和教育管理部门引起高度重视。
（二）这也和PBL基础条件不足有关，比如师资的不足，教材的缺乏，问题的生成，学生的适应性不好，资金的缺乏，教学管理不到位，教学评价方式没有改变等，对于这些问题的解决，很多专家和一线教师也意识到不是某一所学校或在一个很短的时期就能够解决的，所以，创建出适合我国的PBL的教学模式是很有必要的。
（三）香港大学医学院能够在PBL教学上取得更为明显的教学效果，原因就在于，香港大学自1996年前后很多课程广泛开展PBL教学，学生对于该教学模式非常熟悉，而且与他们从小的教育和学习方式没有强烈反差，因而实施起来更为顺利，学生课堂表现更加积极主动。教学管理更为规范，教学的流程和具体要求都以文件的形式下发，每个具体细节均有章可循。由于学生分组较多，一门课程涉及的教辅人员近30名，但每个人都有自身的角色和职能.教学团队之间的协作能力也非常强。
五、研究反思
从目前的适用研究发现，PBL教学模式的优势是培养学生思维能力、自主解决和与人合作的能力，它符合当前我国对人才素质培养的要求，为综合型应用人才的培养提供了可靠的方法。如今PBL不仅是在医学院为背景开展的教学模式的适用问题进行探讨，比如在中医学，口腔医学，护理学等，也有一些在计算机教学，心理健康，化学，英语写作等学科的运用。所以PBL教学模式不仅是医学院的教学改革，也是普通大学各门各类的学科教学中的教学模式的一种新的探索。那么在具体的教学过程中所遇到的问题究竟如何解决，如何才能和中国国情相适应，促进中国学科教学的开展，对此，有效的方法却并不多，下面就几点措施提出建议：
（一）编写教材，创立核心教学团队。比如上海中医药大学在本校大量开展PBL教学实践，同时编写了教案体例和教案要求等专门的书籍，构成了PBL教学的专门研究团队，也会就PBL的教学问题展开各种交流，从而使本校的PBL教学水平处于一个相对科学，有效的水平。从根本上解决了缺乏教材和教学技术等核心问题。
（二）采取一种过渡性的方法。比如广州中医药大学就对儿科的教学采用了PBL的模式，也取得了很大的成效。具体做法就是教师只教授重点的知识点，其余知识点学生自学，教师在课堂上进行答疑，渐渐过度到PBL的教学法，这样做的好处就是让学生在正式自主学习之前，提前掌握了很多重难点知识，为以后的PBL问题式教学奠定基础。
（三）成立专业的机构。比如英国的教育研究协会就成立了PBL专业兴趣组，全英已经有几十名成员加入，每年都会就当年PBL的相关热点，难点问题进行研讨会，共同商讨对策，这使得PBL的教学在英语得到了更加科学前沿的开展。
（四）学习资源的扩充的重要性。PBL主要特点就是需要学生自主学习并合作解决问题，因此提供充足的学习资料是急需解决的问题。开放更多的图书馆资料、建立专门的专题数据库、提供临床实习机会都会为学生的学习提供很大的便利。
（五）在国外还有专门为PBL学习提供便利的软件叫Work bench.这种软件是运用网络，基于PBL特定的建模语言，比如可以建立PBL脚本，描述PBL计算过程。然后这个脚本可以转化为一个学习单元的学习设计。
PBL作为一种教学模式，他的优势已经被反复论证多次，实施过程还是需要我们去不断地修正和完善。同时，在我国实践过程中所遭受的问题，具体怎么解决还缺乏一些实践的指导意义，PBL教学法的适用，不仅是医学院，其他专业和学校也应该有目的有意识有计划地开展和引进PBL的教学思路和教学方式，从而使PBL成为学校教学中的另外一种高效的教学模式，最终实现我国教育实践的更为高效的发展。
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