赵晓刚

　　人为什么会患肺癌？这是一个复杂的问题，尚未完全明了。

　　从西医角度来看，人患肺癌有外因，也有内因，外因和内因相互作用、相互影响。

　　外因包括：①吸烟；②环境烟雾；③空气污染；④职业性呼吸系统疾病致癌物；⑤营养问题；⑥肺部慢性疾病。

　　内因包括：①遗传易感性；②心理、性格和生活习惯因素；③月经史和雌激素紊乱。

　　从中医角度来看，人患肺癌无外乎正气虚损和邪毒内积两个方面。肺脏气血阴阳失调是肺癌的主要病理学基础，比如年老体衰、慢性肺部疾病，或七情内伤，或过度疲劳，都耗费肺气，使得肺之正气虚损。长期吸烟、环境污染、辐射损伤都会导致肺气有瘀滞，毒瘀互结，形成瘤块，耗损正气。

　　中医对于人患肺癌的因素做了正邪双方斗争的解释，正气被邪毒消耗。在这里，对于具体的邪毒，我们选择从西医的角度去细化阐述，让大家有一个具体的认识。

　　外部因素

　　◎ 吸烟

　　吸烟和肺癌关系明确，早在20世纪50年代流行病学研究就已经证实了这一点。

　　烟雾的组成不但与吸烟周围的环境状况有关，更与烟叶的混合状况、添加剂、过滤性和包装纸的情况相关。烟雾由气相部分和颗粒相部分组成，其中气相部分占92%，颗粒相部分是烟草烟雾中不能通过滤片上孔径0.1微米的物质，占8%。气相部分包括烟草燃烧释放出的一氧化碳和含有浓度很高的氮氧自由基及微量的二氧化碳，以及胺类、腈类、醛类、酚类等，均有很强的毒性。颗粒相部分主要由水、尼古丁和焦油组成，值得一提的是，尼古丁浓度成瘾，但是并不致癌。

　　烟雾不但具备直接刺激和毒性作用，而且直接致癌，其中的大部分都存在于颗粒相的焦油中。烃类，特别是多环芳烃有很强的致癌作用。酚类，作为致癌物质和肿瘤的促进因子，使致癌物质的致癌作用大幅提高。

　　烟焦油含量低以及使用过滤嘴可能会减少吸烟者患肺癌的风险。有数据表明，吸低焦油含量香烟的男性比一直吸高焦油含量香烟的男性死于肺癌的风险低20%，且正在吸烟者额外多出来的患肺癌风险与每日的烟焦油消耗量成正比。如果焦油量翻倍，死于肺癌的风险会增长40%。

　　但是，仅改变吸烟习惯，如让吸烟者选择抽低尼古丁含量的香烟，并不能显著降低患肺癌的风险，因為为了维持之前的成瘾性，吸烟者往往会吸入更大量的气体并且频繁地吸入。所以，目前最大限度地降低肺癌患病风险的办法还是戒烟。

　　◎ 环境烟雾

　　所谓环境烟雾，其实就是被动吸烟或者非自愿吸烟，未主动吸烟的人不得已吸入的烟雾成分。这些烟雾由吸烟者呼出的烟雾及两次呼气间烟草燃烧散发出的烟雾构成，这些物质被空气稀释后被旁人吸入。

　　别小看这些烟雾，它们更具毒性，含有很多诱变剂和致癌物，其中一些致癌物（如亚硝胺和苯）比主动吸烟者吸入的还要多。故被动吸烟或者非自愿吸烟危害很大，致癌性非常高。

　　◎ 空气污染

　　在工业化国家，城市的空气污染被认为是导致肺癌发病率上升的可能致病原因。化石燃料燃烧的产物尤为重要，也有汽车、柴油车尾气，以及电厂、工业级民用排放气。对暴露在化石燃料燃烧产物的工人进行的职业病研究数据支持空气污染和肺癌的潜在关系。

　　室内油烟也是致癌物质，特别是菜籽油，这种油需要在高温的中式炒菜锅中烹饪加热才能食用。从菜籽油和豆油中挥发的排放气体，经过凝结形成的物质具有诱变性。在中国某些地区，烧煤取暖造成的室内污染也会增加患肺癌的风险。

　　霾与PM2.5的危害。PM2.5粒径小，富含大量的有毒、有害物质，且在大气中的停留时间长、输送距离远，因而对人体健康和大气环境质量的影响更大。

　　◎ 职业性呼吸系统疾病致癌物

　　职业性呼吸系统疾病定义为生产性毒物可以气态或气溶胶等形式通过肺部丰富的血管床进入血流，引起机体全身中毒；与此同时，呼吸系统也作为某些毒物特别是刺激性毒物的靶器官而直接遭受损害，导致急性化学性炎症、肺水肿甚至急性呼吸窘迫综合征，最终导致气体交换功能障碍。许多职业性呼吸系统疾病的罪魁祸首就是一些可能的致癌物质，如甲醛、乙醛、合成纤维、硅石、镉，还有一些明确的致癌物质如石棉、镍、砷等。

　　在历史上，职业相关危害已经成为暴露于非烟草肺部致癌物的最重要来源，许多非烟草致癌物都和职业相关。若您居住环境周围有相关的工厂，如果发生泄漏或水质污染，一定要加以防范，如果各种致癌物经由污染的饮用水进入体内，会造成严重后果。

　　◎ 营养问题

　　膳食营养过剩或缺乏都会影响肺癌的发病风险。富含脂肪和胆固醇膳食或者腹部肥胖指数升高均会导致肺癌患病风险升高。这里其实反映了中医的阴阳平衡理论，营养太好、太差都对身体不利，必须恰好，让身体处于一种新陈代谢的完美平衡状态。多食用新鲜的蔬菜、水果可以降低肺癌的发病率。

　　◎ 肺部慢性疾病

　　如肺部炎症、慢性阻塞性肺疾病（COPD）及肺纤维化。肺癌的患病风险与肺部慢性疾病史有关系，如哮喘、肺结核、矽肺（硅沉着病），或者慢性支气管炎导致的肺纤维化、肺气肿都会导致肺癌的患病风险增加。香烟中存在大量的氧化剂，吸烟可增加患COPD的风险，后者会进一步增加患肺癌的风险，这也许是COPD等疾病与烟草有害物质共同致癌的过程，这个过程复杂且互相影响。

　　现代医学认为，肺部疾病会让肺部组织反复炎症、细胞DNA反复损伤及修复，从而增加了基因突变的可能性，增加了患肺癌的风险。

　　内部因素

　　◎ 遗传易感性

　　遗传易感性是指由于遗传因素的影响，或某种遗传基因缺陷，使其具有容易发生某些疾病的特性。也就是说，每个人患肺癌的概率不一样，有的人天生容易患某种疾病，而有的人天生不容易患某种疾病。

　　不同的人在同样吸烟量下，有些人发展为肺癌，而有些人没有发展为肺癌，这可能就是由遗传易感性决定的。换一句话说，现实生活中可以看到有这样的老寿星，抽烟、喝酒样样都来，但是人家就是不会患肺癌，让人好生羡慕，不过这样的生活方式不一定就适合每个人。我们只能说这种人的遗传基因比较好，在他的遗传基因里面没有这方面的缺陷，不容易患肺癌，或者基因纠错功能强大，能够降低基因突变的概率。

　　如果换一个肺癌基因缺陷的人，每天抽烟喝酒，也许没几年就会患肺癌。当然这只是一个比方，但不可否认的是，遗传易感性已经成为肺癌研究的另外一个重要领域。

　　越来越多的证据表明肺癌具有家族聚集性，并且在一些家庭中不同的肺癌遗传易感性也是可以遗传的，而环境因素特别是吸烟也可导致遗传危险的增加，两者相互作用、相互影响。

　　◎ 心理、性格和生活习惯因素

　　心理因素：心理因素与癌症有着相关性，而不单指肺癌。压抑的生活事件、精神痛苦、命运挫折均可引起心理和精神创伤，从而改变机体的某些功能状态，导致肿瘤的发生。

　　性格因素：人的性格特征与肿瘤的发生也有很密切的联系，如内向、抑郁、压抑和否定、逆来顺受、自我克制、固执、易于失望和绝望体验。具有上述行为模式的人，情感表达障碍，久而久之在体内产生一系列的生理变化，破坏人体的心理—神经—免疫系统，导致免疫监控失衡，最终引起恶性肿瘤的发生。

　　生活习惯因素：吸烟是肺癌病因中最重要的因素，而吸烟是一种不良生活习惯，完全可以通过拒绝不良习惯使患肺癌的可能性大为降低。同样，其他不良的生活习惯也会影响患肺癌的风险，如饮食习惯。很少摄入新鲜蔬菜和水果、不爱运动及体育锻炼、长期酗酒、长期熬夜等不良生活习惯都会影响身体的各项功能，尤其是免疫功能。

　　◎ 月经史和雌激素紊乱

　　女性月经紊乱代表着雌激素水平的紊乱，而雌激素是一种类固醇激素，不但在促进女性生殖系统发育、维持第二性征、促进水钠潴留和钙质沉积等方面起重要作用，同时也导致了人体某些癌症的发生，如乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌等，这些与雌激素相关的疾病是大家所熟悉的。