王占雷

　　摘 要：随着城镇化的不断加快，农民的生活模式也开始向市民转变，我国长期以来的医疗服务供给不均衡也收到了更多的关注。要看到现阶段我国农村医疗服务供给所存在的问题，了解农民看病所处的困境，切实加强对农村的关注，对医疗卫生行业的管理，在此过程中，政府起着最重要的角色，是一切改革的基础。

　　关键词：城镇化；医疗卫生；均等化；农村

　　城镇化是将农村人转变成市民，居住范围向相对中心地区聚集的过程，在这一过程中，伴随着政府职能的转换和诸多公共服务的完善。在这一过程中，有利于整合现有资源，提高资源利用率，实现集约化管理和服务，在成本相对降低的前提下提供较优质的服务，因此，政府应该在城镇化进程中把握机会，发挥政府应有的职能，缩小城乡二元经济体制所导致的差距，实现公共服务供给的均等化。

　　一、新型农村合作医疗实施情况

　　医疗卫生工作者过度消耗新农合账户资金。新型农村合作医疗对医生缺乏制约机制，在看病过程中，由于医患信息不对称，医生在诊治过程当中不是按照最有利于患者健康的方式治疗，普遍存在开大量药物，使患者过度消费的情况。这一部分药物的构成既有患者自身的支付，也有新型农村合作医疗的转移支付，造成了大量的浪费。

　　对缩小贫富差距没有显著效果。在农村内部也存在着贫富差距，贫穷的家庭一旦得了大病，即使报销之后，剩余的部分依然难以支付，而且患者看病首先要缴费，最后所有的手续办完之后才能报销，这种流程也存在不合理的地方，但是对于那些较为富裕的家庭却得到了较多的实惠，所以从大病报销方面看，新型农村合作医疗并没有缩小贫富差距。

　　二、城乡基本医疗卫生服务供给失衡的原因

　　“重工轻农、重城抑乡”的非均衡发展战略。 城乡基本医疗卫生服务的失衡是我国长期发展战略造成的。在建国初期，优先发展重工业，优先发展城市，实行“重工轻农、重城抑乡”的非均衡发展战略，为了快速发展重工业，增强我国综合国力，通过工农价格“剪刀差”将农业大量剩余转移到工业中去，工业水平在急剧提高的同时，我国农业遭受严重的打击，农民、农业和农村“失血”过多，通讯、医疗、交通、教育等公共服务的财政支出也向城市倾斜，农村基层由于财力输送到工业中去，没有能力发展公共服务，农村公共产品的供给缺失。

　　三、实现城乡医疗卫生服务均等化的思考

　　1、医疗服务机构的重置

　　医院作为居民最直接的服务主体，是一切制度和政策的最终体现者。医院管理理念影响着医疗服务提供的效率，多年来，我国医院等医疗机构是国家所有，医院也像我国多数国企一样，效率低下，浪费严重，造成了巨额亏损。我国医疗服务体系若要完善，医院改革必不可少，而改革的路径只有通向市场化，只有市场化才是解决医院效率低下的根本，也是扭转亏损，减少浪费的根本。

　　2、严厉打击医疗腐败问题，塑造良好的医疗服务环境

　　近几年，医疗费用上涨，去除物价因素外，主要来源于医疗腐败，医疗腐败已经严重威胁整个医疗行业的良性发展。医疗腐败包括多个方面，其中有红包腐败、药品采购腐败、医疗鉴定腐败和学会腐败等，其他的较容易理解，学会腐败是指一些医学学会作为医学界的权威，其召开的很多学术会议的主题成为了药品推销，其原因除了专家、学者的道德丧失之外，还有医学学会的管理制度的不合理。

　　3、增加政府对农村医疗卫生事业的财政支出

　　城乡医疗卫生服务供给的差距是由城乡二元经济结构造成的，政府在建国初期实行“重工抑农、重城抑乡”的发展战略，工农产品存在的价格剪刀差掠夺了农村大量的资源，加之后来财政支出向城市倾斜导致了城乡公共服务发展水平的不均衡，城乡医疗卫生服务的“双轨制”长期存在。当前公共服务均等化改革的领导主体是政府，而改革方式在于政策和财政支出两方面，农村卫生事业的发展政府有不可推卸的责任，主要靠政府财政支持，而决不能简单市场化。公共产品具有非排他性和非竞争性，只有依赖政府财政的支出才能实现正常供应，弥补市场的不足。医疗服务作为一种混合公共产品具有非排他性，只有通过政府财政的干预，在现阶段财政支出向农村倾斜，增加对农村医疗服务的转移支付，才能改变农村医疗服务不足的现状，缩小城乡差距。

　　4、改善农村医疗服务基础设施，注重人才的培养和引进

　　医疗卫生技术人员是卫生资源的基础，医务人员的技术水平直接很大程度上决定了医疗服务的质量。但是在农村专业性医务人员极度缺乏，大多数都是略知医学知识的“赤脚医生”，依靠长期积累的经验为农民治病，没有接受过系统的医学培训。因此，尽管在乡镇卫生院就医可以节省医疗费用，但由于农村基层医疗机构服务水平太低，大多数不得不选择在费用更高的县及县以上的大医院就医。异地就医加大了农民的经济负担，因病致贫、因病返贫还是影响农民脱贫致富的重要因素。更为严重的是，很多农村基层医疗机构限入了“缺人才——发展缓慢——经营困难——更缺人才”的恶性循环。

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