一 前言
食管癌（esophageal carcinoma）被世界卫生组织推选为全球恶性疾病中的第九名，是常见的上消化道的恶性肿瘤中的一种。针对目标性的心理问题的研讨和对医疗和心理护理的干预，观察对围手术期的食管癌患者的心理状态和预后的效果及影响。在我们中国，特别常见的恶性肿瘤其中的一种就是食管癌，我们知道任何手术都属于一种创伤，都会成为食管癌患者生理和心理上的担负。当疾病被确诊为食管癌时，将会给患者带来很多的不良行为习惯和负性情绪问题。可能让患者长期身处在一个慢性应激的状态中，给患者的治疗和康复带来诸多不利。现在世界卫生组织倡导提出的要实施优质化护理的计划，指导患者正确合理面对癌症和疾病治疗过程中会出现的问题，尤其注重点明了从以往单一的治疗康复转变为关心照顾患者的身体心理健康。二 临床资料与研究方法
2.1 一般资料 选择2016年7月至10月武汉大学人民医院胸外科住院手术治疗的食管癌患者60例，其中男患者37例，女患者23例，年龄40～66岁。文化程度：小学文化12例，初中或中专37例，高中及以上11例。我们选择的患者都是在术前经胃镜取活检通过病理学检查已经明确诊断为食管癌且患者本人清楚自身病情的患者。我们把60例食管癌手术治疗的患者随机分成两组，即对照组和试验组各30例。所有患者都是自愿参加研究，排除精神异常，并签署了相关知情同意书。2.2 研究方法 对照组采用一般常规性护理措施，干预组在这个基础上联合了心理治疗和护理干预，包括认知疗法、行为疗法等，在进行护理干预的前后几天分别行问卷调查，比如使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行测评。病人入院后第二天下午2时，手术后第十天下午2时是我们选择数据采集的两个时间点，为患者详细讲解问卷的填写要求，务必要求患者独立填写问卷，回收问卷时必需查看问卷填写是否合格正确。此次问卷发出了120份，回收了120份，回收率为百分之百。通过对比分析，研究干预前和后患者心理因素的不同。
2.2.1 护理措施 对照组一般护理及措施：
术前基础护理：
1.饮食和休息 a.饮食引导：给予患者含营养素丰富、易消化的食物 b.消除影响睡眠的诱因、创造安静舒适的休息环境 c.必要时遵医嘱给适量镇静安眠药 d.有吸烟史者手术前两周需要劝其务必戒烟。
2.适应性训练 a.教会患者床上使用便盆的方法 b.调整卧位、练习床上翻身 c.指导病人练习术中体位 d.教会病人腹式深呼吸、咳嗽、咳痰方法，预防术后肺不张或肺部感染。
3.输血和补液 a.术前应遵医嘱做好交叉配血和血型鉴定实验并查看结果 b.术前通知血液科常规备血 c.术前补液纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱和贫血。
4.协助完成各项术前检查 遵医嘱完成术前各项心、肺、肝、肾功能及凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等检查，并协助医生采取措施提高手术耐受力。
5.预防术后感染：遵照医嘱合理使用相对应的抗生素。
术后一般护理：
1.呼吸道护理 a.给予患者氧气吸入，保持呼吸道通畅b.密切听患者的呼吸音，观察有无缺氧的表现 c.鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时进行叩背排痰 d.稀释痰液，可给予雾化吸入。
2.基础护理 a.密切监测生命体征：病人回房后等术后2小时病人麻醉清醒再选半卧位。b.遵医嘱记录24小时出入量，定时察看伤口情况，及时补液 c.饮食 术后禁食禁饮，持续胃肠减压。d.术后及时观察镇痛泵滴入情况，给予患者安慰与鼓励 e.术后嘱病人定时翻身，贴减压贴，告知病人家属保持患者受压部位的皮肤潮湿，防止压疮的发生。
3.管道的护理 a.保持管道通畅，比如引流管、尿管、CVC、留置针等，定时观察引流管的引流情况。 b.胸腔闭式引流的护理：维持引流管的通畅，定时挤压引流瓶并观察水封瓶上下波动情况，以判断引流是否通畅。 c.胃肠减压：保持胃管通畅。
2.2.2 食管癌患者心理问题及干预组心理护理
在患者得知自己被确诊为癌症后，会出现一系列心理问题，比如说：恐惧、悲观、厌世等。有的患者天性乐观，能够自我排解；有的患者情绪悲观，会出现很多不良心理问题，长期压抑严重者可能会形成抑郁症、躁狂症，严重者甚至会选择自杀终结自己的生命。所以此时心理干预就显得尤其重要，给病人介绍疾病相关知识，增加患者对自身身体状况的认知，认真倾听患者的心理感受，疏导患者的不良情绪，提高食管癌患者的生存质量，帮助患者有效消除恐惧，为疾病的预后产生积极的影响。
三 讨论
当今社会，人们的生活压力和精神压力巨大，很多心理问题也随之而来，过度的焦虑、恐惧不利于人们身心健康的发展。尤其对于病人来说，不利于病情的恢复。所以，对于医疗行业来说，护理心理干预就凸显出了它的重要性。而患者的心理状况又与患者的个体差异、家庭支持情况、医保报销情况有关，通过本次问卷调查研究可以发现，对食管癌患者围手术期进行相应的心理护理干预对促进患者病情的恢复和愈合有很大的疗效，可以尽早发现患者的心理问题情况，提前做好相应的准备，减少患者的自杀率和抑郁率，促使疾病更好的恢复。
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