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　　江门市新会高级技工学校

一、一般资料与个人陈述

小芳(化名)，女，17岁，双亲家庭独女，某中技一年级学生，父母无人格障碍和其他神经症性障碍，家庭无精神病史。父母对她要求严格，从小性格内向，怕见生人，做事力求完美。

　　自上学期末，与自己爱慕的男生对视，脸红，害怕被发现，以后但凡见到异性心感不安，脸红，心情抑郁、尴尬。最近一个月情况加剧，伴有明显心慌、气促，全身出汗、发抖，不敢与异性接触。小芳尝试用理智说服自己，用意志控制自己，但作用不大，主动前来咨询。

二、观察和他人反映

求职者身体和智力发育正常，无幻觉、妄想，无智力障碍，自知力完整，有主动求助的愿望。谈话时不敢正视对方，表现出局促不安、紧张脸红。据班主任反映，小芳性格内向，最近一个多月情绪低落，不愿与人交往，上课不集中，成绩下滑。同学反映小芳个性沉稳，不爱说话，但热心助人。近来经常失眠，精神状况不好。

三、评估与诊断

(一)心理测验结果

(1)做SCL—90量表，结果显示见表1。

　　

　　表1

　　项目总分高达227分，远超过常模的160分，阳性项目数已达到了52项，恐怖、焦虑、人际敏感、偏执、强迫症状、抑郁、和躯体化因子分较高，恐怖因子分值高达到了3.4，考虑为筛选阳性。

　　(2)做焦虑自评(SAS)量表：粗分52分，标准分为65分(标准分为50分)，焦虑症状明显。

　　(3)做抑郁自评(SDS)量表：粗分45分，标准分为56分(标准分为53分)，轻度抑郁。

(二)资料分析评估

通过心理测量、咨询教师的观察与来访者班主任、同学的反映发现，小芳虽出现了害怕与人接触的现象，但总体上她的知、情、意统一，无感知异常，自知力正常，主动求助，排除精神病、焦虑症和抑郁症等严重心理问题，个案属于心理咨询的范畴。

(三)诊断结果

可疑社交恐怖症。

(四)诊断依据

(1)求助者有自知力和强烈的求助愿望。根据郭念锋(1986)区分“病”与“非病”心理三项原则，可以排除精神病。

　　(2)求助者害怕与异性交往，恐惧与现实处境不相称，病程持续两个月，内心痛苦无法自行摆脱，并伴有心悸、手发抖等，因恐惧而回避与异性接触直接造成社会功能受损。

　　(3)根据许又新神经症评分诊断标准，病程两个月，评1分；自己无法摆脱的痛苦，评2分；社会功能受损较严重，评2分， 总分为5分。有社交恐怖症的症状但还构不成社交恐怖症的诊断，故诊断为可疑社交恐怖症。

四、咨询目标

经双方共同商定，确定如下咨询目标：

　　(1)具体目标：缓解来访者的抑郁和焦虑等不良的情绪，不敢与人目光交往；缓解对异性的恐惧；能与人正常交往。

　　(2)长远目标：协助来访者建立良好的人际沟通模式，提高交往的能力，增强自信心和社会适应能力，促进其健康和自我成长。

五、咨询过程

(一)心理评估和诊断阶段(第一次和第二次咨询)

目的：收集资料，建立良好的咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。

　　方法：充分尊重来访者，用开放性问题收集小芳的详细资料；通过倾听、共情、无条件积极关注，让小芳尽情倾诉，建立起良好的咨询关系，同时完成心理测验。

(二)咨询阶段

1、分析问题(第三次咨询)

　　目的：(1)加深咨询关系。(2)认识其不良的认知模式。

　　方法：与小芳从生物、社会、心理等方面探讨她所产生的社交恐怖的原因。

　　布置家庭作业：(1)再现事件，找出当时与那位男同学对视时自己的内心想法及身体、情绪的变化情况，描述得越细越好。(2)找出自己的八个优点，写在纸上，每天大声朗读10遍。

　　2、治疗的实施(第四到第九次咨询)

　　第四次咨询：

　　目的：(1)改变小芳对两性关系的看法，建立积极认知。(2)学会放松。

　　方法：会谈、认知重建法、行为放松训练、自我暗示法。

　　反馈咨询作业：小芳说当与爱慕的男生对视，立即出现“会不会被看穿”的想法，越想越不安。小芳说找出自己的八个优点很困难，有的是同学告知的，大声朗读10遍后感觉挺好。

　　认知重建：帮小芳识别造成回避异性交往的消极思维，识别消极思维带来的问题行为，帮助小芳建立积极的思维。

　　行为放松训练：在咨询教师的指导下练习肌肉渐进性放松训练，如：坐在椅子上，按手臂、头部、躯干、腿部的顺序，先紧张，后放松的方法，通过了解紧张与放松的不同，最终体会全身放松的状态。无论何时，当出现紧张状态时，都去想放松，通过肌肉的行为放松从而达到心理放松。

　　布置家庭作业：

　　(1)继续大声朗诵优点并积极体会。

　　(2)每天早晚做两次放松训练，以达到2-3分钟内迅速放松全身的效果。

　　第五次咨询：

　　目的：(1)巩固认知重建结果。

　　(2)建立焦虑事件等级，并开始实施系统脱敏。

　　方法：会谈、系统脱敏法、积极的自我暗示。

　　过程：(1)请小芳列出引起社交恐惧反应的具体刺激情景，如“有异性盯着我看” “我走在校园里，路上有很多人”等等。

　　(2)将上述刺激情景按由弱到强的顺序，排成“恐惧等级”，根据与小芳的谈话，共同商定建立的焦虑等级为8级：

　　①我走在行人稀少的校园里。

　　②我走在校园里，周围有很多学生。

　　③我观察这些学生，包括同性和异性。

　　④有一位异性从我身边走过。

　　⑤有一位异性盯着我看。

　　⑥有一名异性走过来和我说话。

　　⑦我注视这位异性的眼睛。

　　⑧我和一位异性较长时间地聊天。

　　家庭作业：依据设计的焦虑等级，让求助学生回家做想象练习，每天早晚各1次，每次15-20分钟。

　　第六至九次咨询：系统脱敏治疗(分为两个过程)：

　　①想象脱敏

　　通过想象唤起小芳对社会交往的焦虑，评估焦虑水平，然后进行放松，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止，每次可进行1-3个等级，视情况而定。

　　按照以上建立的焦虑等级逐步脱敏，在想象中反复呈现不同的焦虑情景，并利用放松技术全身放松直到心理焦虑程度降到0，一次治疗可以推进几个等级，经过5至6次的脱敏治疗，小芳在想象老师提问的情境时不再感觉焦虑紧张。

　　②实际情景演练

　　在想象训练达到目的后，陪同小芳进行实际情景演练，从以下几个情景观察小芳的恐惧反应：走在行人稀少的校园里；走在校园里，周围有很多学生；观察这些学生，包括同性和异性，在每一个具体的情景中，如果小芳出现恐怖反应，则就地引导她进行放松练习，达到完全放松，再进入下一个情景。

　　3、巩固与结束阶段(第十次咨询)

　　再次施测SCL-90、SDS、SAS量表，并与咨询前对照。进行咨询总结，请小芳谈体会与感受，并总结其咨询中的成长。

六、咨询效果评估

根据反馈的信息，随着咨询方案的推进和展开，上述咨询目标已取得初步成效，咨询和训练对小芳产生了积极的影响和作用。小芳说咨询中自己的焦虑情绪逐渐减少，现在异性走过来也不感到恐惧了，承受压力的能力增强了，人际交往顺畅。另外，心理测量数据已达正常水平。咨询已基本达到预期目标。

　　[1]林崇德.咨询心理学[M].北京:高等教育出版社,2002.

　　[2]中国就业培训指导中心,中国心理卫生协会组织.心理咨询师(基础理论)[M].北京:民族出版社,2005:249～315.

　　[3]中国就业培训指导中心,中国心理卫生协会组织.心理咨询师(三级)[M].北京:民族出版社,2005.

　　[4]中国就业培训指导中心,中国心理卫生协会组织.心理咨询师(二级)[M].北京:民族出版社,2005.